Ya estaba tardando en llegar una entrada al blog sobre el estudio básico de esterilidad, pero por fin, aquí lo tenemos:
Según la Organización Mundial de la Salud, la esterilidad se define como la incapacidad para lograr un embarazo después de 12 meses o más de relaciones sexuales sin protección. Se considera esterilidad primaria si la pareja no ha conseguido nunca un embarazo y esterilidad secundaria cuando ya ha habido alguno.
A efectos prácticos se equiparan esterilidad e infertilidad, aunque son situaciones clínicas distintas (incapacidad para concebir frente a incapacidad para tener un hijo vivo).
La causa de la esterilidad puede ser única o múltiple y responder a distintos factores: endocrino-hormonales, anatómicos, psicológicos, genéticos, inmunológicos, desconocidos, etc.
También es frecuente expresar las causas de esterilidad como: esterilidad femenina (40%), esterilidad masculina (40%), esterilidad mixta y esterilidad idiopática o de origen desconocido (5-20%).
En cualquier caso, la edad materna parece ser el principal factor de riesgo de esterilidad, es por ello, que en aquellas parejas en las que la edad de la mujer sea más avanzada, este tiempo recomendado para acudir a una consulta de esterilidad se puede acortar, tanto más cuanto más elevada sea la edad. En general tendemos a considerar que en mujeres mayores de 35 años, el estudio se inicie tras 6 meses de relaciones sexuales sin protección.
Una vez se consulta con el especialista, se realiza lo que se denomina estudio básico de esterilidad (EBE). Este estudio tendrá como finalidad el diagnóstico de la causa de la esterilidad/infertilidad y la indicación de una técnica de reproducción asistida.
La primera visita del EBE normalmente será realizada por un ginecólogo e incluirá:
-Información a la persona que demanda asistencia.
-Anamnesis, en la que se detallará:
- Edad de los pacientes.
- Tiempo de esterilidad (al menos un año, salvo causa conocida, o edad de la mujer >35 años).
- Enfermedad genética conocida (consejo genético).
- Enfermedad crónica en la mujer que pueda agravarse con un embarazo (interconsulta a especialista).
- Enfermedad de transmisión vertical.
- Abortos de repetición.
- Conductas de riesgo, hábitos tóxicos (alcohol y tabaco) y exposiciones laborales, e información sobre su implicación en la fertilidad.
-Valoración de pruebas aportadas.
-Exploración física general en la que debe constar el índice de masa corporal (IMC)
-Exploración ginecológica completa.
Una vez realizada la consulta se indicarán a los pacientes una serie de pruebas complementarias:
- Mujer:
- Cultivos endocervicales
- Serología: Lúes, VHB, VHC, VIH, Rubéola (inmunidad en la mujer).
- Las pacientes con patología infecciosa deben ser evaluados mediante medición de carga viral sérica y no solo mediante determinación de anticuerpos.
- Estudio hormonal: estudio basal (FSH, LH estradiol), prolactina y TSH y/o hormona antimülleriana (AMH) según condiciones del ciclo y edad de la paciente.
- Grupo sanguíneo y Rh
- Cariotipo
- Ecografía vaginal
- Histerosalpingografía (HSG) si existe indicación. Se valorará en función del resultado del seminograma.
- Varón:
- Seminograma (según criterios de la OMS 2021) y REM.
- Serología: Lúes, VHB, VHC, VIH.
- Cariotipo
Tras la realización del estudio básico de esterilidad, los pacientes acuden con el resultado de estas pruebas a una segunda visita para la valoración de los mismas. En ella, se orienta a los pacientes sobre la causa de la esterilidad, las técnicas de reproducción asistida más adecuadas para su caso y las probabilidades de éxito de estos tratamientos.
En algunos casos, con este estudio básico no se puede ofrecer a la pareja un diagnóstico sobre su esterilidad, por lo que se solicitará la realización de otras pruebas más específicas, como fragmentación de ADN espermático, FISH de espermatozoides, histeroscopia, test ERA, pruebas inmunológicas, etc, que nos permiten estudiar casos más complejos de infertilidad.
Si bien, como se ha mencionado anteriormente, es necesario tener una historia completa de los pacientes, para poder platearle las pruebas complementarias que más beneficios puedan aportar a la pareja.
En el siguiente enlace, podrás aprender más sobre la epidemiología de la esterilidad:
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